Прогностическое значение определения протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности - статьи для врачей

В структуре причин наступления преждевременньїх родов преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) имеет ведущее значение и достигает от 20 до 60% [1-3]. Более 30% пери- и неонатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах связаны с беременностью, осложненной ПРПО [4]. В связи с зтим своевременное выявление ПРПО является важным условием для решения вопроса о тактике ведення недоношенной бере­менности.

К наиболее доступним и информативным методам идентификации амниотической жидкости относят микроскопию сухого мазка, определение рН влагалищного со­держимого, оценку индекса амниотической жидкости, а также определение ряда гормональных и биохимических маркеров во влагалищном отделяемом, в том числе пла­центарного а1-микроглобулина, а-фетопротеина, феталь­ного фибронектина, протеина-1, связьівающего инсулино­подобный фактор роста [1, 5]. Применяемые методики имеют разную диагностическую ценность, кроме того, на результаты ряда методов оказывает влияние примесь крови и других биологических жидкостей в исследуемом материале.

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка диагностической ценности определения во влага­лищном содержимом протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИПФР-1), микроскопии сухого мазка и оценку индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Проведен сравнительньїй анализ результатов микроскопического исследования кристаллизации шеечно-влагалищного содержимого, иммунохроматографического определения ПСИПФР-1 в образцах содержимого заднего свода влагалища или цервикальной слизи, а также значений ИАЖ у 32 женщин при сроке беременности 24-36 нед.

Микроскопическим методом определялось наличие кри­сталлизации хлорида натрия шеечно-влагалищного секрета в форме «ветки папоротника» или древовидной структуры, подтверждающей наличие околоплодных вод.

Качественная диагностика ПСИПФР-1 проводилась с использованием иммунохромато­графического Актим ПРОМ™ теста (Меdiх Віосhemica, Финляндия). Для проведення теста с помощью полиэфирного там­пона забирали пробу отделяемого из влагалища и экстрагировали буферным раствором. При погружении тестовой полоски в раствор результат оценивается через 5 мин. Минимальная определяемая концентрация ПСИПФР-1 составляет 25 мкг/л.

Определение ИАЖ проводи­ли при поступлении беременной в стационар четырех-квадрантной методикой, предпоженной Рhelan (1974). В качестве критерия маловодия рассмотрен ИАЖ < 8 см.

Основную группу составили 18 беременных с клинически подтвержденным излитием               околоплодных вод. Контрольную группу составили 14 беремен­ных с интактными плодными оболочками с аналогичными сроками гестации.

Анализ диагностической ценности включал определение чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности каждого метода.

Общее количество положительных и отрицательных ре­зультатов проводимых исследований влагалищного отделяемого на наличие околоплодных вод представлено в таблице. На основании полученных ре­зультатов проведен анализ ди­агностической ценности каждо­го метода, представленный на рисунке.

Сравнительная оценка диагностической ценности показа­ла, что микроскопический метод, основанный на определении кристаллизации хлорида натрия шеечно-влагалищного секрета в форме «ветки папоротника» или древовидной структуры, с невысокой степенью достоверности подтверждает наличие околоплодных вод и имеет чувствительность 61,1% и специфичность 71,4%. Высокая частота ложно-отрицательных результатов может быть связана с прикосновением к препарату пальцев рук или попаданием на стекло примеси крови и других жидкостей.

Определение ИАЖ и диагностика маловодия, по нашим данным, не имеет клинически значимой диагностической ценности, что ограничивает широкое применение метода.

При высокой специфичности, ИАЖ имеет крайне низкую чув­ствительность и отрицательную прогностическую ценность, составляющую 33,3 и 50,0% соответственно, что может быть связано с преимущественно высокой локализацией разрыва плодных оболочек при ранних сроках беременности и более медленным темпом потери амниотической жидкости.

Иммуно-хроматографическая реакция обнаружения в цервикальном секрете ПСИПФР-1 с использованием теста Ак­тим ПРОМ™, по сравнению с другими методами, имеет наибольшую диагностическую чувствительность - 100%, спе­цифичность - 92,9%, положительную прогностическую ценность - 94,7% и отрицательную прогностическую ценность - 100%. Полученные результаты позволяют считать ПСИПФР-1 высокоспецифичным для амниотической жидкости и рекомендовать к использованию с целью диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек. Кроме того, тест Актим ПРОМ™ обладает значительными преимуществами над микроскопическим методом и определением рН влагалищного содержимого, так как не зависит от наличия примесей биологических жидкостей и, таким образом, может рассматриваться как наиболее информативный скрининговый тест.

Таким образом, данные сравнительной оценки наиболее распространенных методов диагностики ПРПО, представленные в настоящем исследовании, указывают, что микроскопическая диагностика наличия околоплодных вод и оцен­ка ИАЖ не имеют высокой прогностической ценности. Опре­деление ПСИПФР-1 во влагалищном отделяемом и/или цервикальной слизи является, на наш взгляд, лучшим диагностическим тестом, в том числе и благодаря простоте и быстроте его выполнения, что предполагает широкое использование теста Актим ПРОМ™ в акушерстве.

Литература

1. Кулаков В. И., Мурашко Л. Е. Преждевременные роды. М.: мЕДИЦИНА, 2002: 115-6
2. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерсту. М.: МИА, 1997
3. Barros F. C., Velez M. del P. Temporal trends of preterm birth subtypes and neonatal outcomes. Obstet Gynecol 2006; 107(5):1035-41
4. Gopalani S., Krohn M., Meyn L., Hitti J., Crombleholme W. R. Contemporary management of preterm premature rupture of membranes: determinants of latency and neonatal outcome. Am J Perinatol 2004; 21 (4): 183-90.
5. Rutanen E.-M., Pekonen F., Karkkainen T. Measurement of insulin-like growth factor binding protein-1 in cervical-vaginal secretions: comparison with the ROM-check Membrane immunoassay in the diagnosis of ruptured fetal membranes. Clinica Chimica Acta 1996; 73-81.